Госпиталь на дому &Инсульт как болезнь. &Как оценивают состояние больного после инсульта врачи.

Как оценивают состояние больного после инсульта врачи.

У больного после инсульта в первую очередь оцениваются жизненно важные для больного функции, а именно: степень нарушения сознания, состояние дыхательной и сердечно сосудистой систем. Далее, во вторую очередь оценивают степень нарушения мозговых функций и высшую нервную деятельность.

1.Оценка степени нарушения сознания.

У пациентов с различными типами инсультов для определения состояния пациента используется так называемая шкала Глазго. Шкала Глазго оценивает состояние пациента по трем основным признакам по бальной системе.

Открывание глаз.

*Произвольное — 4 балла,
*Как реакция на голос — 3 балла,
*Как реакция на боль — 2 балла,
*Реакция отсутствует — 1 балл.

Речевая реакция на характер словесных ответов.

*Быстрый и правильный ответ на заданный вопрос, больной полностью ориентирован — 5 баллов,
*Спутанная речь, больной дезориентирован — 4 балла,
*Больной воспроизводит словесный бред, ответ больного не соответствует смыслу вопроса — 3 балла,
*Больной на поставленный вопрос воспроизводит нечленораздельные звуки — 2 балла,
*Речь отсутствует — 1 балл.

Двигательная реакция и активность.

*Больной выполняет движения по команде — 6 баллов,
*Вполне понятное движение на болевое раздражение — 5 баллов,
*Отдергивание конечностей на болевое раздражение — 4 балла,
*Патологическое сгибание конечностей в ответ на боль — 3 балла,
*Патологическое разгибание конечностей в ответ на боль — 2 балла,
*отсутствие реакции — 1 балл.

Все признаки оцениваются по баллам, далее баллы складываются. По сумме балов определяется уровень нарушения сознания. Чем выше балл, тем меньше угнетено сознание больного и тем в более лучшем состоянии он находится.

*15 баллов — больной обладает полностью ясным сознанием,
*14-13 баллов — оглушение,
*12-9 баллов — сопор,
*8-4 балла — кома . Сумма менее 8 баллов говорит о том, что существует угроза жизни пациента.
*3 балла — смерть головного мозга.

Для оценки состояния больного наряду со шкалой Глазго, применяют классификацию сознания по Коновалову:

*Ясное сознание. Больной полностью ориентируется в пространстве, быстро выполняет все просьбы врача. Больной адекватно реагирует на окружающее, полностью сохраняет все функции, эквивалента воспринимает самого себя.

*Оглушение. Наблюдается частичная или полная дезориентировка на местности, во времени и в происходящей ситуации, замедленное выполнение команд врача, сонливость. С больным возможен словесный контакт при частичном выключении сознания. У больного повышен порог восприятия всех внешних раздражителей.

*Сопор. У больного наблюдаются координированные защитные движения на болевые раздражители при полном отсутствии выполнения словесных команд. Выключение сознания и отсутствие словесного контакта.

*Кома. Полное выключение сознания и полная утрата восприятия окружающей среды и самого себя. Наблюдаются неврологические и вегетативные нарушения.
Кома классифицируется по трем степеням:

Кома 1-й степени. Нецеленаправленная реакция на болевые раздражители. Нескоординированные защитные движения.

Кома 2-й степени. Защитные движения на болевые раздражители отсутствуют.

Кома 3-й степени. Дистабилизация дыхательной и сердечно сосудистой систем (запредельная кома).

Иногда при обширных поражениях головного мозга может возникнуть состояние, называемое синдромом запертого человека. У больного полностью поражена вся двигательная мускулатура, за исключением мышц глаз. Больной при полной неподвижности может только мигать и совершать движения глазами вверх и вниз.

2. Оценка внешнего дыхания.

При поражениях головного мозга может быть нарушен ритм, глубина и частота дыхания. У больного постепенно увеличивается вдохи по глубине, при этом они чередуются периодически с поверхностным дыханием и остановками дыхания. Частота дыхательных движений достигает 30 в минуту. При тяжелых поражениях головного мозга может наступить полная остановка дыхания.
При оценке внешнего дыхания следует так же помнить, что дыхание может быть нарушено из-за попадания рвотных масс в дыхательные пути.

3. Оценка сердечно сосудистой системы.

Оценка заключается в измерении артериального давления, которое может быть повышенным или пониженным. так же определяется частота сердечных сокращений или их отсутствие.

4. Неврологическая общемозговая оценка.

Данные оценки говорят о масштабах поражения нервной ткани головного мозга:

*Нарушение сознания,
*Ощущение затуманенности сознания,
*Головная боль,
*Шум в ушах,
*Головокружение,
*Заложенность в ушах,
*Боль в глазах,
*Тошнота, рвота,
*Высокая температура.

Если имеет место разрыв сосудов, то кровь может достич мозговых оболочек. При этом оценка происходит по следующим критериям:
*Головная боль,
*Тошнота, рвота,
*Напряжение мышц затылка,
*Автоматическое сгибание ноги в коленном суставе при принудительном сгибании ноги в тазобедренном суставе (синдром Кернинга).
*При сгибании вперед головы лежащего больного происходит сгибание его ног (синдром Брудзинского).

5. Очаговые симптомы.

1.Нарушение чувствительности. У больного возникает ощущение ползания мурашек, онемения, покалывание, чувство холода на отдельных участках кожи лица и конечностях.

2. Двигательные расстройства. Проявляются в виде параличей частей конечностей или полностью, параличей мышц лица, языка. При параличе можно наблюдать автоматические движения — зевание, кашель, плачь, зеркальные движения конечностями.

3. Зрительные расстройства. Наблюдается частичная или полная утрата зрения.

6. Нарушение высшей нервной деятельности.

а)Снижение памяти и концентрации движений.
б)Нарушение речевых функций.
в)Выполнение сложных движений при отсутствии чувствительности и координации движений.
г)Утрата способности узнавания знакомые предметы, запахи, цвета.
д)Дезориентировка в собственном теле.
е)Нарушение последовательности сложных движений при сохранении элементарных движений (сходил в туалет, но забыл снять штаны).

Такие исследования проводят врачи в стационаре. Но знать их полезно всем. Берегите себя.

Расскажите о статье друзьям:
Общайтесь со мной:
Опубликовано: admin  :  В категории: Инсульт как болезнь.

Комментарии закрыты.